古赫特：中国想对我施压 纯属浪费时间

從有網路以來，男同志（事實上，也不只男同志）就開始利用這種新的媒介來社交，早期流行的如UT聊天室、批踢踢實業坊的MOTSS版，到現在專為男同志設計的交友軟體，也成為圈內人主流的交友空間。

據「 全球見證」 的資料， 光是柬埔寨一個省的砂石， 一年就能在新加坡售得約兩億四千八百萬美金的產值。Photo Credit：AP/達志影像 2011年8月2日資料圖片，圖中沙庫為柬埔寨富豪 Ly Yong Phat所有，當時他因在海岸採砂石所造成的環境破壞遭受批評，而這些砂石大部分都被送往新加坡。

關注環境議題的國際組織「全球見證」（Global Witness），便在2010年出版了一份報告，名為《漂移的砂：新加坡對柬埔寨砂石的需求如何破壞生態系統與良善治理》 （Shifting Sand: How Singapores demand for Cambodian sand threatens ecosystems and undermines good governance）。Photo Credit : 衛城出版提供 牽涉複雜政商利益結構的柬埔寨砂 隨著馬、印、越三國都在砂石出口上祭出程度不一的限制，柬埔寨成為了新的砂石進口替代國。他們還發現砂石買賣的契約，其契約締結雙方便是柬埔寨的砂石開採業者與新加坡裕廊集團（JTC），也就是我在前面曾提過的國有開發商，填海造陸的主要負責方之一。由於從鄰國購買能節省運輸成本，馬來西亞與印尼都曾經成為新加坡重要的砂石供應國。甚至連這些景觀底下的土地，都不是天然形成，而是經由「填海造陸」而來的。

數年後，先有馬國的媒體砲轟輸出砂給新加坡是「出賣國家」，又有媒體質疑，新加坡的填海造陸計畫將威脅到柔佛的經濟成長 ── 柔佛是馬來西亞最靠近新加坡的州。因為我們鮮少會特別注意到，這些國際聞名的現代化景觀，以及光鮮亮麗的進步科技，大多是建立在人造的基礎之上我做為魂魄的引路人，看過太多醫院這類場所，然而，這家醫院和我見過的明顯不同。

」 菜穗縮著身體，以幾乎快聽不見的聲音回答。這份恩情究竟要如何償還呢？有了，過幾十年，菜穗逝世時，我再親自將她的魂魄引領到吾主的身邊好了。他們處於睡眠狀態時，我甚至可以進入對方的夢鄉。」 院長一句話就否決掉提議。

殺風景的單調室內放著上年紀的桌子和塞滿醫學專業書籍的巨大書櫃。我迫不及待地一口咬下

長期使用鴉片類止痛劑者（或是吸毒者），可能會演變成痛覺敏感化。中樞神經痛：中樞神經受損，如中風導致腦組織直接受傷而肢體疼痛。內臟痛：某些我們熟悉的內臟痛容易區別，例如：胃痛，常見上腹部肋骨下抽痛感。是在使用藥物之前沒有的感覺。

若是大腦已經產生這個印痕，那麼疼痛的情況就很難處理了。如腦出血患者常見長期肩膀疼痛，而肩膀之肌腱韌帶卻無明顯受傷。甚至過了不久之後，你也忘記自己曾經受傷過。」經X光檢查後，卻發現，婆婆的膝蓋已經是骨頭磨骨頭，是第四級的退化性關節炎，軟骨全都沒了。

遇到這樣的狀況，我心疼地問婆婆：「阿哩價裡痛（台語：妳這麼痛），怎麼還一直忍？」 婆婆回答說：「啊就出來看病太麻煩還要給小孩接送，孩子還得向公司請假才能帶我來看醫生。如脊髓損傷造成脊椎橫斷，也會造成嚴重的肢體疼痛問題。

更有些人明明是沖冷水，卻說這個水是燙的，有燒灼感、刺痛感，甚至如刀割，即任何輕微的觸碰，對這些慢性疼痛導致觸摸痛的患者，都是一個很大的刺激。觸摸痛可以更細分成三類： 1. 機械性＝輕觸摸性： 靜態機械痛：被輕輕觸碰時會感受到疼痛。

身體痛：肌腱、韌帶、骨骼、血管、筋膜、肌肉組織受到損傷。細胞內負責引發疼痛、發炎的前列腺素（Prostaglandin）被大量釋放出，造成不成比例的疼痛。若該處脫位的肩膀不注意擺位，長期拉扯該部位神經後，容易衍生為複雜性區域疼痛症候群。周邊神經性：即我們一般人的姿勢不良而壓到頸椎、腰椎神經，或是腕隧道症候群。急性的痛覺神經被喚醒之後，就會不停的放電，傳遞到大腦皮質，再由大腦皮質產生痛覺來提醒這位患者：「先生、先生，你這裡受傷了，快來看看嚴不嚴重。當人漸漸年老時，體內細胞也會慢慢開始崩解、損壞。

心臟痛，常見左肩膀，左側下排內側牙齒疼痛等等。3. 動作性：正常的關節或肌肉痠痛都會導致痛感。

堡醫師有許多年長的門診患者，神經痛長達三、四年以上仍遲遲未處理，最終就慢慢演變成觸摸痛。然而，慢性疼痛是不應該忍耐的，因為大腦會記憶及學習疼痛感，如果長期漠視慢性疼痛，將可能會讓人無時無刻產生持續疼痛的感覺，甚至形成了棘手的「纖維肌痛症」。

」因為從小就被鼓勵學習忍痛，導致成年後在面對疼痛問題時，還是習慣隱忍著。門診更常見的案例是：骨折後，無佩戴石膏固定傷處，仍繼續過度使用受傷的患肢。

3. 肌纖維疼痛症（Fibromyalgia）：俗稱的「痛痛病」、「公主病」。每天都喊著痛，什麼事情都不能做。慢性疼痛（Chronic pain）：大腦產生印痕，因此大腦覺得你應該要痛 很多因素會造成慢性疼痛，疼痛往往會隨著年齡一起增加。所以骨折之後，醫師要你佩戴護具、石膏，一定要乖乖戴好戴滿。

文：侯鐘堡 急性疼痛與慢性疼痛，同樣都是好痛痛，有什麼不同？ 忍耐、忍痛是美德？常有長輩會在小朋友跌倒或受傷時安慰說：「不哭不哭喔，有點痛，忍一下就過去了。周邊神經受壓迫的患者常會描述痛感為：燒灼感、刺痛感、電擊感、戳擊感、圖釘刺到感。

而骨骼與關節，通常是最先發生損壞的部位。患者會描述「我的感覺變得很奇怪，特別敏感強烈。

過幾個月之後，骨折的部位即使癒合了，還是會有腫脹、神經痛、觸摸痛的現象。疼痛種類可以分為： 傷害痛：身體的組織器官受傷了，啟動痛覺受器而感覺到疼痛。

特別是當你看到、想到，知道受傷的起因與過程，這時大腦即會建立急性疼痛的邏輯事件。急性受傷在受到處理照顧後，身體的細胞組織聚集在傷處集中修復，當神經、身體發炎的細胞訊號不再受到刺激，就不會再產生急性疼痛了。疼痛不需要忍耐，而是要找出原因找對方法來解決。疼痛若是大於三個月以上，因為受傷處不斷的對大腦回傳此處受傷的訊號，於是大腦就留下了受傷的記憶，這時候大腦皮質因為長期處於受刺激的狀態，就會記憶住疼痛的感覺（稱為印痕），造成持續性的疼痛感。

2. 皰疹後神經痛（Postherpetic neuralgia）：得到皰疹後神經痛的患者（尤以長輩更為常見）會形容：冷風吹過去，跟刀割一樣，痛苦不堪。治療方式有：抗憂鬱劑（SSRI）、三環抗憂鬱劑（TCA）、普拿疼、非類固醇止痛消炎藥、類固醇、抗癲癇劑、NMDA藥物。

堡醫師診間有部分患者，就是手腕骨折不願意佩戴護具，導致後續手部腫脹疼痛長達數年之久，甚至留下長期後遺症。白話意思是「感覺被放大數倍」。

就算把受傷的部位處理好，但因為大腦已經形成了錯誤的印痕而認定該部位持續受傷中，所以身體的那個部位還是會一直疼痛。因此，我們也可以說：慢性疼痛，將導致大腦受損。